Did the speech of patients with Myasthenia Gravis decline over 4 years? / Há declínio na fala de pacientes com Miastenia Gravis ao longo de 4 anos?

ABSTRACT Purpose To compare the speech and voice patterns of myasthenia gravis (MG) patients over four years, and correlate the results with clinical aspects of the disease. Methods Data was collected for 4 years. The clinical assessment tools included the Quantitative Myasthenia Gravis (QMG) score, the Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA) clinical classification, and the Myasthenia Gravis Quality of Life 15-item Scale (MG-QoL). To assess speech, the recorded speaking tasks were analyzed acoustically and given auditory-perceptual ratings. Sex (equal distribution) and age (p=0.949) were used as matching criteria in the final sample, which consisted of 10 individuals in the MG group (MGG) and 10 individuals in the control group (CG). Results After 4 years, the MG participants presented stable health status, increased mild and moderate dysarthria (from 40% to 90% of the subjects), and a significant deterioration in the respiration, phonation, and articulation subsystems. The acoustic analysis showed a decline in articulatory patterns (speech rate p=0.047, articulation rate p=0.007, mean syllable duration p=0.007) and vocal quality (increased jitter p=0.022). In the follow-up comparison, there was a significant difference between the phonation variables (shimmer and harmonic-to-noise ratio) of the MGG and CG. Conclusion The MG patients presented a decline in speech over four years and an increase in mild and moderate dysarthria. Despite presenting stable health status, their respiratory, phonatory, and articulatory subsystems worsened. There was no correlation between speech patterns and clinical characteristics of the disease (severity and motor scale).

RESUMO Objetivo Comparar o padrão de fala e voz de indivíduos com Miastenia Gravis (MG) em um intervalo de quatro anos e correlacionar com aspectos clínicos da doença. Método A coleta de dados foi realizada ao longo de 4 anos. A avaliação clínica foi composta pelo Quantitative Myasthenia Gravis Score (QMGS), pela Myasthenia Gravis Foundation of America Classification (MGFA) e pela escala de qualidade de vida para Miastenia Gravis (MG-QOL). A avaliação da fala foi composta por gravação de tarefas, análise perceptivo-auditiva e análise acústica. A amostra final foi composta por 10 indivíduos em MG e 10 indivíduos no grupo controle (GC), pareados por sexo (distribuição igualitária) e idade (p=0,949). Resultados Após 4 anos, os indivíduos com MG apresentaram estabilidade clínica, aumento do diagnóstico de disartria leve e moderada (de 40% para 90% dos sujeitos) e diminuição significativa no desempenho dos subsistemas da fala: respiração, fonação e articulação. Na análise acústica, houve declínio do padrão articulatório (taxa de fala p=0,047, taxa de articulação p=0,007, duração média das sílabas p=0,007) e qualidade vocal (jitter aumentado p=0,022). Houve diferença significativa nas variáveis fonatórias (shimmer e harmonic-to-noise ratio) entre os grupos MG e GC na comparação do seguimento. Conclusão Indivíduos com MG apresentaram declínio no padrão de fala em um intervalo de quatro anos, com aumento no número de disártricos (leve e moderado). Mesmo com a estabilidade da doença, houve piora dos subsistemas respiratório, fonatório e articulatório. Não houve correlação entre o padrão de fala e as características clínicas da doença (gravidade e escala motora).

Dysarthria in hereditary spastic paraplegia type 4

Abstract Objective: To describe the speech pattern of patients with hereditary Spastic Paraplegia type 4 (SPG4) and correlated it with their clinical data. Methods: Cross-sectional study was carried out in two university hospitals in Brazil. Two groups participated in the study: the case group (n = 28) with a confirmed genetic diagnosis for SPG4 and a control group (n = 17) matched for sex and age. The speech assessment of both groups included: speech task recording, acoustic analysis, and auditory-perceptual analysis. In addition, disease severity was assessed with the Spastic Paraplegia Rating Scale (SPRS). Results: In the auditory-perceptual analysis, 53.5% (n = 15) of individuals with SPG4 were dysarthric, with mild to moderate changes in the subsystems of phonation and articulation. On acoustic analysis, SPG4 subjects' performances were worse in measurements related to breathing (maximum phonation time) and articulation (speech rate, articulation rate). The articulation variables (speech rate, articulation rate) are related to the age of onset of the first motor symptom. Conclusion: Dysarthria in SPG4 is frequent and mild, and it did not evolve in conjunction with more advanced motor diseases. This data suggest that diagnosed patients should be screened and referred for speech therapy evaluation and those pathophysiological mechanisms of speech involvement may differ from the length-dependent degeneration of the corticospinal tract.

Fatores associados a fragilidade em pacientes com doenças neurodegenerativas / Factors associated with frailty in patients with neurodegenerative diseases

RESUMO Objetivo Identificar os fatores associados à fragilidade em pacientes com doenças neurodegenerativas. Método Estudo transversal, cuja amostra foi composta por 150 pacientes com diagnóstico de doenças neurodegenerativas atendidos em um ambulatório de Fonoaudiologia de um hospital de referência no sul do Brasil. Foi realizada análise secundária exploratória dos prontuários dos pacientes atendidos neste ambulatório entre o período de abril de 2016 e maio de 2019. As informações coletadas foram: sexo, idade, escolaridade, tipo de doença neurodegenerativa, tempo de doença, fragilidade (Edmonton Frail Scale - EFS), deglutição (Northwestern Dysphagia Patient CheckSheet- NDPCS, Eating Assessment Tool-EAT 10) e cognição (Mini-Mental State Examination-MMSE e Montreal Cognitive Assessment-MoCA). As variáveis quantitativas contínuas foram analisadas a partir de média e desvio padrão e as quantitativas categóricas a partir de frequência absoluta e relativa, assim como analisou-se a associação destas com o desfecho pelo teste Qui-Quadrado. As Razões de Prevalência brutas e ajustadas foram avaliadas a partir da Regressão de Poisson com variância robusta. Todos os testes estatísticos foram considerados significativos a um nível de 5%. Resultados Os fatores significativos associados à fragilidade foram à presença de disfagia orofaríngea e desempenho cognitivo alterado. Indivíduos com a fragilidade apresentam maior prevalência de disfagia orofaríngea (RP=1,772(1,094-2,872)), enquanto a cognição alterada está associada a menor prevalência de fragilidade (RP=0,335(0,128-0,873). Conclusão A disfagia orofaríngea pode ser um importante fator clínico preditivo a ser considerado em casos de fragilidade em pacientes com doenças neurodegenerativas.

ABSTRACT Purpose To identify the factors associated with frailty in patients with neurodegenerative diseases. Methods Cross-sectional study, whose sample consisted of 150 patients diagnosed with neurodegenerative diseases seen at a speech-language therapy clinic in a reference hospital in southern Brazil. A secondary exploratory analysis of the medical records of patients treated at this clinic between April 2016 and May 2019 was performed. The information collected was sex, age, education, type of neurodegenerative disease, time of disease, frailty (Edmonton Frail Scale-EFS), swallowing (Northwestern Dysphagia Patient CheckSheet-NDPCS, Eating Assessment Tool-EAT 10), and cognition (Mini-Mental State Examination-MMSE and Montreal Cognitive Assessment-MoCA). Continuous quantitative variables were analyzed using mean and standard deviation and categorical quantitative variables from absolute and relative frequency, as well as their association with the outcome using the Chi-square test. Crude and adjusted Prevalence Ratios were assessed using Poisson regression with robust variance. All statistical tests were considered significant at a level of 5%. Results The significant factors associated with frailty were the presence of oropharyngeal dysphagia and altered cognitive performance. Individuals with frailty have a higher prevalence of oropharyngeal dysphagia (PR= 1.772(1.094-2.872)), while cognition alteration presented a lower prevalence (PR= 0.335(0.128-0.873). Conclusion Oropharyngeal dysphagia can be an important clinical predictive factor for consideration in cases of frailty in patients with neurodegenerative diseases.

Repetição de estímulos âncoras e natureza das amostras vocais no julgamento perceptivo-auditivo realizado por estudantes de fonoaudiologia / Repetition of anchor stimuli and nature of vocal samples in the perceptual auditory judgment performed by speech-language pathology students

Resumo Objetivo Verificar o efeito da repetição de estímulos âncoras no julgamento perceptivo auditivo do desvio vocal predominante realizado por estudantes de fonoaudiologia; analisar a relação entre o número de dimensões vocais dos estímulos sonoros e a acurácia; e investigar a relação entre o desvio vocal predominante e a acurácia. Método Participaram da pesquisa 54 estudantes de fonoaudiologia, divididos em: Grupo Com Repetição - GCR com 28 alunos; e Grupo Sem Repetição - GSR, 26 alunos. A amostra vocal consistiu de 220 vozes humanas disfônicas, vogal /ε/. O GCR escutou três estímulos âncoras, uma voz rugosa, uma soprosa e uma tensa, no início da tarefa e a cada 20 vozes. O GSR escutou os estímulos âncoras somente no início da tarefa de avaliação. Estas classificações foram comparadas com respostas referências produzidas por 3 fonoaudiólogas experientes. Analisamos a acurácia e a confiabilidade intra e interavaliadores, a correlação entre número de dimensões vocais e acurácia e a relação entre desvio vocal predominante e acurácia. Resultados Os grupos tiveram desempenhos semelhantes na acurácia do desvio vocal predominante. A confiabilidade intra e interavaliadores foi discretamente maior no GCR. A acurácia dos alunos foi inversamente proporcional ao número de dimensões vocais presentes nos estímulos. O desvio vocal de maior acurácia foi a soprosidade, e a de menor, a tensão. Conclusão A repetição dos estímulos âncoras melhorou a confiabilidade dos estudantes, mas não se mostrou efetiva na acurácia da classificação do desvio vocal predominante. O número de dimensões vocais nos estímulos sonoros interferiu na acurácia dos alunos.

ABSTRACT Purpose Verify the effect of anchor repetition in the perceptual auditory judgement of the type of vocal deviation performed by speech-language pathology (SLP) students; analyze the correlation between the amount of different vocal dimensions in the same stimuli and accuracy; investigate the correlation between type of vocal deviation and accuracy. Methods 54 SLP students were divided in two groups: Group with repetition (GwR), 28 students; and, Group with no repetition (GnR), 26 students. The analyzed sample counted with 220 dysphonic human voices, vowel /ε/. The GwR heard three anchor stimuli before the judgement and every 20 voices during the assessment. The GnR heard the anchor only before beginning the judgement. The anchor stimuli counted with one rough, one breathy and one strain voice. These classifications were compared with reference judgements from three expert SLPs. The intra and inter-rater reliability, the correlation between the amount of different vocal dimensions in the same stimuli and type of vocal deviation with accuracy were assessed. Results The accuracy between type of deviation was similar among groups. The GwR presented slightly higher intra and inter-rater reliability. The student's accuracy was inversely proportional to the amount of different vocal dimensions in the stimuli. Breathiness presented the highest accuracy and strain presented the lowest accuracy. Conclusion The repetition of anchor stimuli improved intra and inter-rater reliability. However, it was not effective in the accuracy of the type of vocal deviation. The amount of different vocal dimensions in the stimuli have influence in the students' accuracy.

Efeito da técnica de sobrearticulação na voz e na fala em indivíduos com doença de Parkinson após cirurgia de estimulação cerebral profunda / Effect of overarticulation technique in voice and speech of individuals with Parkinson's disease with deep brain stimulation

RESUMO Objetivo Verificar o efeito imediato e após 15 minutos da técnica de sobrearticulação de fala em indivíduos com doença de Parkinson, submetidos à estimulação cerebral profunda em núcleo subtalâmico, nos parâmetros de voz, fala e mímica facial. Métodos Participaram 29 sujeitos com diagnóstico médico de doença de Parkinson, sob tratamento medicamentoso e submetidos à estimulação cerebral profunda em núcleo subtalâmico, com e sem reabilitação fonoaudiológica prévia. Realizou-se gravação em áudio e vídeo de amostra de fala e voz em três momentos: pré-intervenção, pós-imediato e após 15 minutos da realização individual de cinco minutos de uma sequência de exercícios de sobrearticulação de fala. As gravações foram submetidas à avaliação perceptivo-auditiva da voz e perceptivo-visual da mímica facial. Resultados A técnica produziu resultados positivos em 69% dos casos, após 15 minutos de aplicação, em relação aos demais momentos. O parâmetro que mais contribuiu para a identificação da melhor emissão na avaliação perceptivo-auditiva foi articulação (69%), significativamente maior que os demais parâmetros, exceto velocidade de fala. A análise perceptivo-visual mostrou melhora em 58,6% dos casos após 15 minutos, também significativamente melhor que os demais momentos. O parâmetro em que se observou maior proporção de melhora foi na movimentação de boca, sobrancelhas e olhos. Conclusão A técnica de sobrearticulação de fala produz efeito positivo imediato nos aspectos vocais e uma maior expressividade facial, principalmente após 15 minutos de realização.

ABSTRACT Purpose To verify the immediate and after 15 minutes effect of the overarticulation technique in individuals with Parkinson's disease, submitted to deep brain stimulation in subthalamic nucleus, in the voice, speech and facial movements. Methods This study counted with 29 patients with the diagnosis of Parkinson Disease who were undergoing pharmacotherapy and were submitted to deep brain stimulation in the subthalamic nucleus, with and without prior speech therapy. Speech and voice samples were recorded in an audio and video file at three different moments: pre-intervention, immediate post intervention and 15 minutes post intervention. The intervention was the individual performance of 5 minutes exercise consisting of sequence of overarticulation techniques. The audio and video recordings were submitted to the perceptual-judgement of the voice quality and facial movements. Results The technique produced positive results in 69% of the cases after 15 minutes of its application when compared to the other moments. Articulation was the parameter that most contributed in the perceptual-judgment of the best voice quality (69%); it was significantly higher than the other parameters, except speech rate. After 15 minutes of the technique, 58.6% of the patients had improvement in the facial movements, according to the perceptual-judgment which was also significantly better when compared to other moments. The parameter with greater provement was movement of the mouth, eyebrows and eyes. Conclusion The overarticulation technique produces an immediate positive effect on vocal aspects and greater facial expressiveness, especially after 15 minutes.